Napriamená lordóza: vplyv na bolesti chrbtice

25.03.2020

Už pomaly v každom popise z RTG alebo MRI vyšetrenia driekovej alebo krčnej chrbtice sa stretneme s konštatovaním, že vyšetrovaný má napriamenú lordózu. Tento fakt sa zvykne úplne ignorovať, zrejme preto, že sa nechápe ako samostatná diagnóza a pritom je to veľmi cenná informácia. Pomáha osvetliť bolesti príslušnej časti chrbtice v širšej perspektíve a najmä z dlhodobého hľadiska.

Na úvod trochu anatómie. Ľudskú chrbticu evolúcia nadizajnovala do esovitého tvaru, ktorý je pre distribúciu napätí vznikajúcich zo vzpriameného pohybu vhodnejší ako povedzme priamka alebo C tvar ako u zvierat behajúcich po štyroch. Esovitý tvar chrbtice spôsobuje, že je hlavný dynamický dopad pohybu akceptovaný ako u strunového tlmiča.

Chrbtica má dve lordózy a dve kyfózy. Krčná a drieková lordóza sú ohyby s vrcholom krivky smerom dopredu, hrudná a krížová kyfóza sú zasa ohnuté dozadu. Anatomicky sú postavené "na striedačku" a tvoria už spomínaný esovitý tvar. Každá časť má svoje špecifiká a plní rozdielne funkcie.

Krčná lordóza je najsubtílnejšia časť chrbtice. Stavce sú najmenšie, neuroforamína najužšie. Platničky majú najmenšiu svetlú výšku. Krčná lordóza prenáša najmenšie ohybové momenty. Napriek tomu je najviac ohrozená, práve z dôvodou subtílnej stavby. Stačí aj 1-2 mm protrúzia platničky, aby došlo k útlaku spinálnych nervov alebo ku kontaktu s durálnym vakom a nasledovnej myelopatii.

Naproti tomu drieková lordóza je najrobustnejšia stavbou a je to práve kvôli obrovským ohybovým momentom, ktoré zaťažujú platničky rádovo niekoľkými stovkami kg. Na rozdiel od krčnej lordózy, ktorá je zaťažená 5 kg hlavou, na driekovú lordózu tlačí cca 50 kg telesnej hmotnosti, čo je rádovo vyššie zaťaženie. V kombinácii so svalmi a pohybmi mimo neutrálnej polohy chrbtice, dokáže ľudské telo vyvinúť zaťaženie po prerátaní na plochu platničky aj niekoľko ton.

Za normálnych okolností je vrchol ohybu v krčnej chrbtici v segmente C4-C5 a v driekovej L3-L4. Nie je potom vôbec divné, že maximum problémov sa sústreďuje práve do segmentov pod nimi, čiže najviac nález vykazujú segmenty C5-C6 a L4-L5, kam pri ohyboch smerujú najväčšie ohybové momenty. Vyplýva to zo statiky chrbtice, z pohyblivosti jednotlivých segmentov, distribúcie napätí, atď.

Čo znamená napriamená lordóza a aký je vplyv tohto faktu na statiku chrbtice?

Odpoveď môžeme rozdeliť na dve časti:

Prvá časť sa týka priamo platničiek. 

Napriamená lordóza zvyšuje tlak na ventrálnej (vnútornej strane). Zvýšený tlak deformuje platničku spredu, vytláča platničkové jadro dozadu. Na MRI snímkoch je  pekne vidieť, ako je jadro posunuté dorzálne (smerom von z chrbta). Tento stav dlhodobého jednosmerného preťažovania vedie ku protrúziám a neskôr až k extrúziám. Predstavte si, že budete z jednej strany roky stláčať gumennú loptičku. Neustále bude vyklenutá na druhú stranu až jedného dňa praskne.

Druhá časť odpovede sa týka statiky a motoriky chrbtice ako celku. 

Napriamená drieková lordóza má vplyv na postavenie panvy, tá sa dostáva do predného zdvihu. Ovplyvnený je chod bedrových kĺbov, kolien, členkov. O dôsledkoch sa dočítate v iných mojich článkoch. Napriamené lordóza ovplyvňuje chod chrbtice a končatín nad ňou. Ruka v ruke s napriamenou lordózou ide prehĺbená kyfóza, zrejme v zmysle "ak je jeden úsek menej flexibilný, priľahlý úsek bude flexibilnejší ako je normál". Prehĺbená hrudná kyfóza (Scheuermanova choroba) je zdrojom urputných blokád hrudnej chrbtice.

Napriamená krčná lordóza sa podieľa na predsunutom držaní tela. Z dlhodobého hľadiska dochádza k poškodeniam práve C5-C6, odkiaľ sú napájané aj veľké svalové skupiny upnuté na lebku. Lebka oproti atlasu rotuje dopredu a dole, úponové systémy v zadnej spodnej časti lebky sú preťažované, telo reaguje rozvojom spazmov. Rozvíjajú sa blokády krčnej chrbtice, bolesti hlavy, migrény, závraty. Krčná lordóza sa dostáva až do kyfotického (!) postavenia.

V súčasnosti je napriamená lordóza prítomná vo väčšine nálezov a to ešte u generácie, ktorá mala dostatok pohybu v detstve. Generácii teraz dospievajúcich jedincov sa s napriamenou lordózou, prípadne až kyfotizáciou vycementuje a zastabilizuje chrbtica s nedoziernymi dôsledkami. Na obrázku vidno najmenej vhodnú polohu pre lordózy. Predpokladám, že v tejto polohe vaše deti trávia väčšinu dňa doma.

Môj záver: Napriamená lordóza nie je samostatná diagnóza, je potrebné ju chápať v kontexte statiky a motoriky chrbtice a riešiť pohybový systém ako celok. Prvoradá úloha je úprava pohybového režimu a zmena trajektórie. Vzhľadom na komplexnosť problému je proces dlhodobý a nie vždy plne rehabilitovateľný.

O autorovi

Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.

Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz najmä na pochopenie súvislostí, cielené cvičenie a úpravu pohybových stereotypov.

Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara


Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ... 

Objednajte si terapiu

Mohlo by vás zaujímať

Najnovšie články na našom blogu

Prečítajte si, čo je nové
 

Pochopenie súvislostí medzi psyché a fýzis hrá v problematike bolestí chrbtice a pohybového aparátu neoddiskutovateľnú úlohu. Jedno bez druhého neexistuje, sú navzájom prepletené ako liany okolo stromu a nedá sa jednoznačne určiť hranica. Obe zložky ľudskej bytosti sú v komplementárnom postavení, navzájom sa dopĺňajú, ovplyvňujú, opierajú o seba...

Pochopenie spazmu ako defenzívneho prvku kĺbových systémov, je jedným z prvých krokov na ceste k zvládnutiu bolestí chrbtice a pohybového aparátu. Ochrannú úlohu spazmu a praktické prípady som popísal v predchádzajúcich článkoch a odporúčam ich preštudovanie pre lepšie pochopenie nasledovných informácií.

Ďalšou z oblastí, ktorú náš zdravotný systém absolútne zanedbáva, je komunikácia s pacientom. Väčšinou sa obmedzuje iba na otázky k symptomatike a je to celkom pochopiteľné. Medicínsky pracovník jednoducho nemá čas na to, aby s pacientom prešiel detailne anamnézu a etiológiu problému, čím sa pripravuje o informácie dôležité pre pochopenie...

Typickým príkladom, pri ktorom sa ignorujú dermatovertebrálne vzťahy, sú bolesti pod pravým a ľavým rebrovým oblúkom. Pacient referuje symptomatiku v epigastriu, prípadne v mezogastriu, a táto sa okamžite pripisuje problémom vo viscerálnom teréne. USG brucha a ďalšie vyšetrenia neodhalia žiadnu patológiu, vnútorné orgány sú v norme, biochémia a...

Poškodenia platničky C5-C6 patria medzi najčastejšie lézie diskov v krčnej chrbtici a v nasledujúcich článkoch sme si vysvetlili, prečo je tomu tak. Odporúčam ich preštudovanie pred pokračovaním v čítaní tohto článku:

Ďalší z posturálnych nezmyslov je tzv. podsadenie panvy (na obrázku posterior pelvic tilt) a bohužiaľ s ním stretnete pravidelne, a to dokonca aj v SM systéme, ktorý je dnes už patologicky vnucovaný každému bez ohľadu na to, či mu prospieva alebo nie.

Čím hlbšie rozumiem problematike bolestí chrbtice a pohybového aparátu, tým viac mám pokory. Prešiel som dlhú cestu k pochopeniu, že nie všetko sa dá v tele opraviť a niekedy je najlepším riešením zmieriť sa s nevyhnutným - operáciou alebo doživotným diskomfortom. Aj tu však platí, že vždy sa dá niečo urobiť pre zlepšenie stavu tela a ak to...

Dlhodobé daždivé, chladné a vlhké počasie zhruba od októbra do marca so sebou prináša jeden zaujímavý zdravotný fenomén. Vo zvýšenej miere sa začnú vyskytovať akútne prípady prudkých bolestí driekovej a krčnej chrbtice, ľudovo povedané "seknutí". Ak ste to ešte nezažili, ide o miestami až o takú bolesť chrbtice, ktorá vás núti dokola brať...

Výber stoličky je téma, ktorá sa v súvislosti s bolesťami chrbtice objavuje pomerne často. Od stoličky sa očakáva, že vďaka nej prestanú bolesti, ak sa už objavili alebo dokonca, že bude mať preventívny účinok. Ako každá téma dotýkajúca sa bolestí pohybového aparátu, aj táto je prešpikovaná polopravdami, informáciami vytrhnutými z kontextu...