Myelopatia, čiže poškodenie myelínového obalu nervov, je neoddeliteľnou súčasťou väčšiny bolestí chrbtice. Objavuje sa ako nález všade tam, kde dochádza k degeneratívnym zmenám na chrbtici, ktoré majú základ v poškodených platničkách. Útlak miechy alebo spinálnych nervov v priestore chrbtice, najčastejšie spôsobený platničkami, je primárnou príčinou myelopatie.
Ďalšími zdrojmi myelopatie môžu byť akútne traumy, napríklad úrazy chrbtice, pri ktorých dochádza ku kompresii miechy a spinálnych nervov. Veľmi dobre známa a zdokumentovaná je myelopatia v prípade systémových ochorení ako je skleróza multiplex, kedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myelínových obalov aj periférnych nervov s nasledovnou stratou motoriky a svalovej sily.
Z konštrukčného hľadiska má myelín úlohu izolovať nervové vlákna a zároveň zabezpečuje normálnu elektrickú aktivitu pri prenose vzruchov. Pôsobí tak nielen ako ochranný obal, ale aj ako katalyzátor. Poškodzovanie myelínovej vrstvy vedie k zhoršovaniu prenosu nervových impulzov a spôsobuje napríklad časť spektra radikulopatie. Zhoršuje sa ovládanie svalov alebo dokonca dochádza k strate ovládania a postihnutý nie je schopný aktivovať svalové skupiny.
Myelopatia krčnej chrbtice
Najčastejšie je tento fenomén prítomný v krčnej chrbtici, kde sú úzke foramína a stačí aj 1-2 mm protrúzia platničky, aby došlo ku kontaktu so spinálnym nervom alebo priamemu útlaku durálneho vaku a miechy.
Myelopatia hrudnej chrbtice
Je pomerne vzácna vzhľadom na konštrukciu hrudnej chrbtice, ktorá je chránená hrudným košom ako "korzetom". Ten bráni kompresii platničiek, takže aj nálezy v tejto časti sú vzácnejšie.
Myelopatia driekovej chrbtice
Aj myelopatia driekovej chrbtice je pomerne vzácny nález, tu ale pozitívnejšiemu štatistickému výsledku napomáha fakt, že miecha končí v úrovni približne L1-L2 odkiaľ pokračuje kauda equina - zväzky nervov pripomínajúce konský chvost. Navyše gro problémov driekovej sa viaže ku segmentom L4-L5 a L5-S1. Tie sú najviac namáhané ohybovými momentami, takže horná časť driekovej chrbtice je menej afektovaná.
Ako som už uviedol, okrem nádorov, cýst a iných lézií, či úrazov alebo systémových porúch ako skleróza multiplex, je hlavným zdrojom myelopatie nález na chrbtici.
Najčastejšou príčinou sú poškodené platničky. Protrúzie ale hlavne extrúzie platničiek mediálne až paramediálne s priamym tlakom na durálny vak. Kompresia sa prenáša až do miešneho kanála a obmedzuje normálne cievne zásobenie miechy a spinálnych nervov.
Spondylóza chrbtice je ďalší faktor, ktorý prispieva k myelopatii. Spondylitické zmeny, hlavne desikácia a chondróza platničiek s bohatou osteoprodukciou prispievajú k zmenám statiky chrbtice a zvyšovaniu útlaku miešneho kanálu.
Podobný proces nastáva pri spondylolistéze. Vzájomný posun stavcov rádovo až o niekoľko mm obmedzuje spinálny priestor a podporuje myelopatiu. Dá sa povedať, že spinálna stenóza ako taká je zdrojom.
Organické zmeny šliach, najmä ligament longitudal posterior a ligament flava, prispievajú k myelopatii takisto. Zhrubnutie týchto šliach má za následok zužovanie miešneho kanála, resp. zhoršenie dynamických vlastností sústavy.
- problémy s vyprázdňovaním, inkontinenciou, erekciou
Ak je zdrojom spondylóza chrbtice so svojim chronickým pozadím, je potrebné myelopatiu chápať ako dôsledok dlhodobých procesov, ktoré už väčšinou bývajú nevratné.
Bohatá osteoprodukcia v spolupráci so starnutím organizmu a zhoršovaním regeneračných a metabolických schopností organizmu sú dôvodmi, prečo je myelopatiu potrebné považovať skôr za doživotnú výzvu ako za dočasnú nepríjemnosť.
Cielené cvičenie a liečebný telocvik je základom terapie a kľúčom k zlepšeniu alebo aspoň stabilizovaniu symptómov. Pravidelná spolupráca s terapeutom by mala byť aj v tomto prípade samozrejmosťou. Zaradenie pravidelnej terapie pomáha pri zvládnutí tej časti faktorov, s ktorými si postihnutý nevie dať rady sám.
Ak je zdrojom poškodená platnička, je to práve cielené cvičenie, ktoré cez aktiváciu hlbokého svalstva a šľachového systému zabezpečí minimalizovanie útlaku miechy. Aktiváciou dorzálnych systémov chrbtice sa zmenšuje útlak a zlepšuje prekrvenie. Postupne mizne radikulopatia a myelopatia.
Úprava pohybových stereotypov je v tomto prípade samozrejmosťou, pretože je to práve patológia pohybu, ktorá vedie nakoniec k myelopatii.
Môj záver: Myelopatia je častý klinický nález pri bolestiach chrbtice a je vážnou diagnózou poukazujúcou na dlhodobé poškodzovanie nervového tkaniva. Ak je ešte možná konzervatívna terapia, musí sa zamerať na cielené cvičenie hlbkých štruktúr chrbtice a úpravu pohybových stereotypov, aby sa eliminoval tlak na miešny kanál.
O autorovi
Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.
Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz najmä na odblokovanie, cielené cvičenie a úpravu pohybových stereotypov.
Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara
Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...
Pochopenie súvislostí medzi psyché a fýzis hrá v problematike bolestí chrbtice a pohybového aparátu neoddiskutovateľnú úlohu. Jedno bez druhého neexistuje, sú navzájom prepletené ako liany okolo stromu a nedá sa jednoznačne určiť hranica. Obe zložky ľudskej bytosti sú v komplementárnom postavení, navzájom sa dopĺňajú, ovplyvňujú, opierajú o seba...
Pochopenie spazmu ako defenzívneho prvku kĺbových systémov, je jedným z prvých krokov na ceste k zvládnutiu bolestí chrbtice a pohybového aparátu. Ochrannú úlohu spazmu a praktické prípady som popísal v predchádzajúcich článkoch a odporúčam ich preštudovanie pre lepšie pochopenie nasledovných informácií.
Ďalšou z oblastí, ktorú náš zdravotný systém absolútne zanedbáva, je komunikácia s pacientom. Väčšinou sa obmedzuje iba na otázky k symptomatike a je to celkom pochopiteľné. Medicínsky pracovník jednoducho nemá čas na to, aby s pacientom prešiel detailne anamnézu a etiológiu problému, čím sa pripravuje o informácie dôležité pre pochopenie...
Typickým príkladom, pri ktorom sa ignorujú dermatovertebrálne vzťahy, sú bolesti pod pravým a ľavým rebrovým oblúkom. Pacient referuje symptomatiku v epigastriu, prípadne v mezogastriu, a táto sa okamžite pripisuje problémom vo viscerálnom teréne. USG brucha a ďalšie vyšetrenia neodhalia žiadnu patológiu, vnútorné orgány sú v norme, biochémia a...
Poškodenia platničky C5-C6 patria medzi najčastejšie lézie diskov v krčnej chrbtici a v nasledujúcich článkoch sme si vysvetlili, prečo je tomu tak. Odporúčam ich preštudovanie pred pokračovaním v čítaní tohto článku:
V nasledujúcich článkoch som sa detailnejšie venoval problematike ramena a odporúčam ich preštudovanie pre lepšie pochopenie súvislostí uvedených v tomto článku.
Ďalší z posturálnych nezmyslov je tzv. podsadenie panvy (na obrázku posterior pelvic tilt) a bohužiaľ s ním stretnete pravidelne, a to dokonca aj v SM systéme, ktorý je dnes už patologicky vnucovaný každému bez ohľadu na to, či mu prospieva alebo nie.
V mojej skupine na Facebooku Bolesti chrbtice, hlavy a končatín - rady a tipy, v ktorej sa snažím v súčasnej záplave nezmyslov o bolestiach chrbtice a pohybového aparátu sprostredkovať pacientom racionálny pohľad na problematiku, padla zaujímavá otázka. Či sa dá napraviť skolióza Dornovou metódou. Podobné otázky dostávam pomerne často a jedinou...
Čím hlbšie rozumiem problematike bolestí chrbtice a pohybového aparátu, tým viac mám pokory. Prešiel som dlhú cestu k pochopeniu, že nie všetko sa dá v tele opraviť a niekedy je najlepším riešením zmieriť sa s nevyhnutným - operáciou alebo doživotným diskomfortom. Aj tu však platí, že vždy sa dá niečo urobiť pre zlepšenie stavu tela a ak to...
Prečo je u žien práve krk miestom, kde na chrbtici zaznamenávajú najviac problémov?
Dlhodobé daždivé, chladné a vlhké počasie zhruba od októbra do marca so sebou prináša jeden zaujímavý zdravotný fenomén. Vo zvýšenej miere sa začnú vyskytovať akútne prípady prudkých bolestí driekovej a krčnej chrbtice, ľudovo povedané "seknutí". Ak ste to ešte nezažili, ide o miestami až o takú bolesť chrbtice, ktorá vás núti dokola brať...
Výber stoličky je téma, ktorá sa v súvislosti s bolesťami chrbtice objavuje pomerne často. Od stoličky sa očakáva, že vďaka nej prestanú bolesti, ak sa už objavili alebo dokonca, že bude mať preventívny účinok. Ako každá téma dotýkajúca sa bolestí pohybového aparátu, aj táto je prešpikovaná polopravdami, informáciami vytrhnutými z kontextu...
