Blokáda
krčnej chrbtice
Bohužiaľ
najčastejšia príčina, pre ktorú zamrzne rameno a je trestuhodne
prehliadaná alebo nepochopená. Je to zrejme v dôsledku
alopatického medicínskeho prístupu, keď sa ignorujú vertebro a
neuromuskulárne vzťahy, čiže vzťahy medzi stavcami chrbtice a
príslušnými nervami a svalmi a riešia sa iba bolesti v konkrétnej oblasti, v tomto prípade v ramene.
Pre
lepšie pochopenie problému je potrebné sa pozrieť na kinematiku
oblasti komplexne a uvedomiť si, ako chod ramena vplýva na
chrbticu. Upozorňujem, že sa pri výklade nemôžem dopodrobna
venovať detailom, preto nasledovné informácie berte ako náhľad,
nie ako komplexný popis.
Zjednodušene
povedané, rameno používa krčnú chrbticu ako základňu pre pohyb, a to najmä pre upaženie. Z dotknutých svalových skupín majú
práve m. trapezius a m. levator scapulae najintímnejší vzťah ku
krčnej chrbtici, ktorú využívajú ako oporné miesto pri pohybe
ramenom. Upaženie ruky je síce primárne vedené cez m. supraspinatus a
m. deltoides, ale vznikajúci axiálny ťah je stabilizovaný práve
trapézom a zdvíhačom lopatky. Keďže sú oba pripnuté na krčnú
chrbticu a spodnú časť lebky, pri ich stiahnutí práve z dôvodu
stabilizácie ramena je kontrakcia prenášaná do chrbtice ako tlak. A to ešte tlak excentrický pri upažení jednej ruky.
Klinický obraz
Ak
je tlak prenášaný do už blokovanej chrbtice alebo chrbtice,
ktorá prešla štrukturálnymi zmenami vedúcimi k zúženiu foraminálneho priestoru pre nervy, nezávislý nervový systém
prijme ochranné opatrenia. Aby zabránil ďalšiemu zvyšovaniu
kompresie krčnej chrbtice jednoducho pristúpi k spazmu svalov
rotátorovej manžety, resp. m. teres major a m. pectoralis minor.
Typickým
prejavom je neschopnosť alebo obmedzená schopnosť upažiť,
predpažiť alebo dať ruku za chrbát. Postihnutý reaguje na
pohybové testy ramena, ale obvykle absentuje silná bodavá bolesť
sprevádzajúca ruptúry. Prítomný je iba pocit slabosti a
obmedzenia pohybu, prípadne bolestivá zložka súvisiaca skôr so
senzitivizáciou svalového a šľachového systému pri produkcii
prostaglandínov v dotknutých štruktúrach.
Obstrekovanie
ramena vedie len a len k zhoršovaniu problému, pretože tu príčiny
neležia v samotnom ramene, ale v krčnej chrbtici. Na jej
rehabilitáciu je potrebné zamerať pozornosť.
Terapia
Ak
je dôvodom iba funkčná blokáda chrbtice, tak stačí iba
odblokovať krčnú a vrchnú časť hrudnej chrbtice a postihnutý
len neveriacky krúti hlavou, pretože obvykle okamžite po
odblokovaní dochádza k uvoľneniu spazmu a zdvihnutiu ruky nad
hlavu. Samozrejme záleží aj na tom, ako dlho bolo rameno v spazme.
Ak v krčnej chrbtici nájdeme lézie platničiek, najmä C5-C6 a
C6-C7, tu je už situácia trochu zložitejšia a rehabilitácia
náročnejšia, pretože štrukturálne zmeny sú vo väčšine
prípadov nevratné. Ale aj tu sa dá so zamrznutým ramenom pomôcť
aspoň tak, aby bolo funkčnejšie.
Úloha
terapeuta je v tomto prípade kľúčová a je to práve on, kto
svojim zásahom, reponovaním chrbtice, umožní postihnutému
rehabilitovať. Po uvoľnení spazmu potom postaćí pomaly a citlivo
rameno rozťahovať rádovo v týždňoch buď jednoduchými cvikmi
alebo iba bežným pohybom.
Poškodenie
šľachy m. supraspinatus
Patrí
medzi najčastejšie štrukturálne poškodenia ramena. Spolu s
ostatnými šľachami rotátorovej manžety pôsobí šľacha nadhrebeňového svalu ako pasívny
stabilizátor ramena proti gravitačným silám. Pri aktívnom pohybe je to jeden zo svalov, ktorý je aktivovaný pri akomkoľvek
pohybe ramena alebo ruky, takže je v práci takmer neustále.