Bolesť ramena - rotátorová manžeta

07.06.2019

Rotátorová manžeta alebo manžeta rotátorov je sústava šliach 4 svalov ovládajúcich rameno. Ako už sám názov napovedá, ich úlohou je pomáhať v rotácii ramennej kosti. Okrem toho sa podieľajú na stabilizácii chodu ramennej kosti v kĺbnom systéme ramena ako fixačné laná.

M. supraspinatus alebo nadhrebeňový sval

Drží ramennú kosť v správnej pozícii a pomáha rotovať pri upažení.

M. infraspinatus alebo podhrebeňový sval

Dominantný rotátorovy sval, pomáha pri vonkajšej rotácii a naťahovaní ramena.

M. teres minor alebo malý oblý sval

Najmenší rotátorový sval, pomáha pri vonkajšej rotácii, spolupracuje s podhrebeňovým svalom.

M. subscapularis alebo podlopatkový sval

Stabilizuje polohu lopatky oproti ramennej kosti, pomáha pri rotácii dovnútra (napríklad pri pohybe dlane za chrbát) a pri pohybe ruky dole.

Zdroje bolestí rotátorového systému

Bolesti ramena, ktoré súvisia s rotátorovu manžetou, sú spôsobované 4 hlavnými zdrojmi:

Akútna trauma

Rýchle preťaženie, najčastejšie spôsobené prudkým pohybom. Trhnutie pri lyžovačke, náraz pri údere, natiahnutie pri hode, ...

Chronické stereotypné preťažovanie

Najčastejšie vzniká pri športe, kde je pohyb ramien a rúk dominantným prvkom pohybu - volejbal, basketbal, golf, hod oštepom, ... Alebo pri opakovanom pohybovom stereotype v práci, najčastejšie na pracovnej linke, kde sa denne robia stovky cyklov.

Blokáda spodnej časti krčnej chrbtice

Blokované nervy brachiálneho plexu, hlavne segmentov C5-C6 a C6-C7, sú častým dôvodom spazmov svalov rotátorovej manžety a nasledovnej kĺbnej blokády ramena. Tento problém je prenesený z krčnej chrbtice a a jeho zdrojom nie je rameno.

Reflexný distálny spazmus

Spazmus svalov rotátorovej manžety bol pozorovaný napríklad pri náleze tumoru na pľúcach alebo pri problémoch so žlčníkom. Telo takýmto spôsobom kompenzuje lokálne problémy, ktoré nemajú zjavné bolestivé symptómy a vytvorí bolesť na inom mieste tela, v tomto prípade v ramene.

Diagnostika

Z hľadiska poškodenia rotátorového systému rozoznávame 2 hlavné skupiny problémov a to:

1. svalový spazmus jedného alebo viacerých rotátorových svalov

Tento problém má dobrú prognózu, samozrejme pokiaľ sa správne identifikuje zdroj spazmu. Bohužiaľ je momentálne preferovanou stratégiou spazmované rameno obstrekovať a to aj niekoľkokrát.

Najmä v prípade, keď je blokovaný brachiálny plexus, je táto stratégia cestou do väčších problémov, pretože spazmovaný systém tlačí hlavicu ramennej kosti do jamky, telo sa bráni zápalom a uťahovaním spazmu.

2. ruptúra rotátorovej manžety

Poškodenie šliach alebo úponov takisto zhoršuje dlhodobý spazmus, ale na rozdiel od prvej skupiny, tento má ochranný charakter. Prognóza je priamo závislá na rozsahu poškodenia, drobné ruptúry je ešte telo schopné zahojiť, ale trvá to mesiace. 

Väčšie ruptúry, najmä na m. supraspinatus, sú už konzervatívne nerehabilitovateľné a oddaľovanie chirurgického zásahu iba zhoršuje východiskovú pozíciu. Telo sa bráni tvorbou kalcifikátov na poškodených šľachách a úponoch a namiesto jednodňovej laparoskopie je po pár mesiacov potrebná otvorená operácia s diskutabilnými výsledkami.

Reakcie svalov rotátorovej manžety je možné jednoducho otestovať pár pohybmi, ako v týchto videách:

Z testov nie je možné úplne presne určiť rozsah poškodení, iba reaktibilitu, čiže na ktorý sval klient reaguje. Dôvodom reakcie môže byť iba spazmus alebo už poškodená časť rotátorovej manžety. Presnú diagnózu stanoví MRI.

Terapia

Ak je dôvodom bolestí ramena iba spazmus rotátorov, je potrebné identifikovať, či ide o ochranný spazmus z dôvodu krátkodobého alebo dlhodobého preťaženia ramena. V tomto prípade je dostačujúca masáž rotátorov a postupné pomalé cvičenie jednoduchých cvikov v zmysle postizometrickej relaxácie.

Ak je dôvodom reflexný spazmus z dôvodu blokády krčnej chrbtice, je potrebné zamerať pozornosť sem. Reponovať krčnú chrbticu a nastaviť cvičenie primárne na rehabilitáciu krčnej chrbtice a sekundárne na strečing rotátorov.

Ak je dôvodom ruptúra šliach alebo úponov, záleží na rozsahu poškodenia, či bude nutná laparoskopia alebo postačí kľudový režim, ktorý umožní drobným trhlinám zaceliť sa.

Ak je dôvodom poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu alebo subakromiálnej burzy, musí sa identifikovať príčina a cieleným cvičením znížiť axiálny tlak.

Môj záver: rotátorová manžeta je citlivou a veľmi namáhanou súčasťou funkčného systému ramena. Za predpokladu včasného zásahu má konzervatívny prístup veľmi dobrú prognózu. Odkladanie adekvátnej terapie alebo tlmenie bolestí medikamentózne vedie k prehlbovaniu stavu a jeho zhoršovaniu až k operácii.

O autorovi

Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.

Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz na pochopenie súvislostí a aktívnu účasť klienta na potrebných zmenách.

Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara


Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...

Mohlo by vás zaujímať

Objednajte si terapiu

Najnovšie články na našom blogu

Prečítajte si, čo je nové
 

Privítal som ďalšieho klienta a na otázku, čo odo mňa potrebuje, odpovedal niečo v tom zmysle, že nedávno ma navštívil jeho známy s akútnou blokádou driekovej chrbtice. "No a vy ste ho ponaprávali a on už na druhý deň hral futbal a mňa bolia kríže už 5 rokov, tak ponaprávajte aj mňa, aby ma to nebolelo". Takéto očakávanie...

Možno aj tento obrázok spôsobil, že sa všeobecne považuje hlboký predklon za najnebezpečnejší pre driekovú chrbticu, špeciálne pre segment L5-S1. Aj keď mu nemožno uprieť istú informačnú hodnotu, takáto zjednodušená fyzikálna interpretácia vedie k mylným záverom. Pre lepšie pochopenie zaťaženia spodnej časti driekovej chrbtice potrebujeme pochopiť...

Ak vyjdeme z definície kĺbu ako pohyblivého spoja dvoch navzájom sa dotýkajúcich častí celku umožňujúceho obmedzený pohyb, potom sa na kĺb môžeme pozrieť ako na bod, okolo ktorého sa kosti otáčajú alebo v prípade fazetových kĺbov posúvajú. Primárnou funkciou kĺbu je teda pohyb, nie stabilizácia. Ak sa kĺb používa funkčne, t.j. ak je hlavne...

Ako správne držať telo je otázka priťahujúca čoraz väčší záujem. Dôvodom je to, že sa konečne začína chápať súvislosť medzi dlhodobým celodenným pohybom a štrukturálnymi zmenami chrbtice v horizonte desiatok rokov. Pretože áno, poškodené platničky a artrózu fazetových kĺbov chrbtice si dokážete vyrobiť aj tým, ako stojíte a chodíte. Silové...

"Vaša duša k vám hovorí prostredníctvom vášho tela"
Dnešný príspevok je dlhší a odbornejší, ale pre pochopenie ďalších príspevkov je dôležité ho prečítať až do konca... A možno aj viackrát.

Zdá sa, že klasická medicína je v koncoch. Aj napriek úžasným vedeckým objavom, vývoju nových a ešte novších liekov, rozvoju diagnostických a preventívnych metód, počet pacientov a chorôb sa zvyšuje.
Čím viac peňazí sa vynakladá na zdravie, tým viac je chorých.
Asi najväčší rozvoj zaznamenávajú systémové choroby - rakovina, skleróza multiplex,...

V úvodných článkoch sme sa na somatizáciu pozreli teoreticky, dnes sa sústredíme viac na praktickú stránku veci. Záujemcov o informácie, predchádzajúce ďalšiemu textu, odporúčam na tieto články. Nájdete v nich teoretické východiská pre pochopenie súvislostí.

V úvodných článkoch sme sa na somatizáciu pozreli teoreticky, dnes sa sústredíme viac na praktickú stránku veci. Záujemcov o informácie, predchádzajúce ďalšiemu textu, odporúčam na tieto články. Nájdete v nich teoretické východiská pre pochopenie súvislostí.

V úvodných článkoch sme sa na somatizáciu pozreli teoreticky, dnes sa sústredíme viac na praktickú stránku veci. Záujemcov o informácie, predchádzajúce ďalšiemu textu, odporúčam na tieto články. Nájdete v nich teoretické východiská pre pochopenie súvislostí.

Nie je to tak dávno, keď bolo z chybného držania tela obviňované nosenie školských tašiek. Aj toto tvrdenie preveril čas a dnes, keď veľké množstvo detí vozia do školy rodičia, začína byť zjavné, že školské tašky sú v tom nevinne. Pretože v aute dieťa sedí bez záťaže na pleciach a napriek tomu si buduje chybné držanie tela. S...

Možno by som mal napísať - stačí prísť ku mne a máte po starostiach. Ale nebola by to celkom pravda a navyše, nerád by som vás obral o radosť zo sebazdokonaľovania a vzrušenie z hľadania vlastnej cesty. Roky som si pri svojich problémoch s chrbticou (spondylolistéza, skolióza, Scheuermann, Schmorlove uzly, hernie platničiek, ...) myslel, že je...