Bolesť ramena - rotátorová manžeta

07.06.2019

Rotátorová manžeta alebo manžeta rotátorov je sústava šliach 4 svalov ovládajúcich rameno. Ako už sám názov napovedá, ich úlohou je pomáhať v rotácii ramennej kosti. Okrem toho sa podieľajú na stabilizácii chodu ramennej kosti v kĺbnom systéme ramena ako fixačné laná.

M. supraspinatus alebo nadhrebeňový sval

Drží ramennú kosť v správnej pozícii a pomáha rotovať pri upažení.

M. infraspinatus alebo podhrebeňový sval

Dominantný rotátorovy sval, pomáha pri vonkajšej rotácii a naťahovaní ramena.

M. teres minor alebo malý oblý sval

Najmenší rotátorový sval, pomáha pri vonkajšej rotácii, spolupracuje s podhrebeňovým svalom.

M. subscapularis alebo podlopatkový sval

Stabilizuje polohu lopatky oproti ramennej kosti, pomáha pri rotácii dovnútra (napríklad pri pohybe dlane za chrbát) a pri pohybe ruky dole.

Zdroje bolestí rotátorového systému

Bolesti ramena, ktoré súvisia s rotátorovu manžetou, sú spôsobované 4 hlavnými zdrojmi:

Akútna trauma

Rýchle preťaženie, najčastejšie spôsobené prudkým pohybom. Trhnutie pri lyžovačke, náraz pri údere, natiahnutie pri hode, ...

Chronické stereotypné preťažovanie

Najčastejšie vzniká pri športe, kde je pohyb ramien a rúk dominantným prvkom pohybu - volejbal, basketbal, golf, hod oštepom, ... Alebo pri opakovanom pohybovom stereotype v práci, najčastejšie na pracovnej linke, kde sa denne robia stovky cyklov.

Blokáda spodnej časti krčnej chrbtice

Blokované nervy brachiálneho plexu, hlavne segmentov C5-C6 a C6-C7, sú častým dôvodom spazmov svalov rotátorovej manžety a nasledovnej kĺbnej blokády ramena. Tento problém je prenesený z krčnej chrbtice a a jeho zdrojom nie je rameno.

Reflexný distálny spazmus

Spazmus svalov rotátorovej manžety bol pozorovaný napríklad pri náleze tumoru na pľúcach alebo pri problémoch so žlčníkom. Telo takýmto spôsobom kompenzuje lokálne problémy, ktoré nemajú zjavné bolestivé symptómy a vytvorí bolesť na inom mieste tela, v tomto prípade v ramene.

Diagnostika

Z hľadiska poškodenia rotátorového systému rozoznávame 2 hlavné skupiny problémov a to:

1. svalový spazmus jedného alebo viacerých rotátorových svalov

Tento problém má dobrú prognózu, samozrejme pokiaľ sa správne identifikuje zdroj spazmu. Bohužiaľ je momentálne preferovanou stratégiou spazmované rameno obstrekovať a to aj niekoľkokrát.

Najmä v prípade, keď je blokovaný brachiálny plexus, je táto stratégia cestou do väčších problémov, pretože spazmovaný systém tlačí hlavicu ramennej kosti do jamky, telo sa bráni zápalom a uťahovaním spazmu.

2. ruptúra rotátorovej manžety

Poškodenie šliach alebo úponov takisto zhoršuje dlhodobý spazmus, ale na rozdiel od prvej skupiny, tento má ochranný charakter. Prognóza je priamo závislá na rozsahu poškodenia, drobné ruptúry je ešte telo schopné zahojiť, ale trvá to mesiace. 

Väčšie ruptúry, najmä na m. supraspinatus, sú už konzervatívne nerehabilitovateľné a oddaľovanie chirurgického zásahu iba zhoršuje východiskovú pozíciu. Telo sa bráni tvorbou kalcifikátov na poškodených šľachách a úponoch a namiesto jednodňovej laparoskopie je po pár mesiacov potrebná otvorená operácia s diskutabilnými výsledkami.

Reakcie svalov rotátorovej manžety je možné jednoducho otestovať pár pohybmi, ako v týchto videách:

Z testov nie je možné úplne presne určiť rozsah poškodení, iba reaktibilitu, čiže na ktorý sval klient reaguje. Dôvodom reakcie môže byť iba spazmus alebo už poškodená časť rotátorovej manžety. Presnú diagnózu stanoví MRI.

Terapia

Ak je dôvodom bolestí ramena iba spazmus rotátorov, je potrebné identifikovať, či ide o ochranný spazmus z dôvodu krátkodobého alebo dlhodobého preťaženia ramena. V tomto prípade je dostačujúca masáž rotátorov a postupné pomalé cvičenie jednoduchých cvikov v zmysle postizometrickej relaxácie.

Ak je dôvodom reflexný spazmus z dôvodu blokády krčnej chrbtice, je potrebné zamerať pozornosť sem. Reponovať krčnú chrbticu a nastaviť cvičenie primárne na rehabilitáciu krčnej chrbtice a sekundárne na strečing rotátorov.

Ak je dôvodom ruptúra šliach alebo úponov, záleží na rozsahu poškodenia, či bude nutná laparoskopia alebo postačí kľudový režim, ktorý umožní drobným trhlinám zaceliť sa.

Ak je dôvodom poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu alebo subakromiálnej burzy, musí sa identifikovať príčina a cieleným cvičením znížiť axiálny tlak.

Môj záver: rotátorová manžeta je citlivou a veľmi namáhanou súčasťou funkčného systému ramena. Za predpokladu včasného zásahu má konzervatívny prístup veľmi dobrú prognózu. Odkladanie adekvátnej terapie alebo tlmenie bolestí medikamentózne vedie k prehlbovaniu stavu a jeho zhoršovaniu až k operácii.

O autorovi

Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.

Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz na pochopenie súvislostí a aktívnu účasť klienta na potrebných zmenách.

Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara


Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...

Mohlo by vás zaujímať

Objednajte si terapiu

Najnovšie články na našom blogu

Prečítajte si, čo je nové
 

Súčasťou rehabilitačnej praxe je aj stanovenie približného plánu, ktorý slúži na orientáciu v regenerácii a aj ako merítko progresu. Samozrejme ľudské telo a jeho obnova nebeží podľa striktne stanovených dátumov, ale sú niektoré všeobecné, praxou alebo štúdiami potvrdené časové úseky majúce v bežných prípadoch viac či menej univerzálnu platnosť.

Fitko je fajn. Odkrútil som si v ňom niekoľko rokov a videl veci, nad ktorými ostáva stáť nielen rozum, ale zasekol by sa aj výkonný komputer. Tak ako sa Shakespeare svojim divadlom Globe snažil preniesť celý svet do malého priestoru divadelných dosiek, tak aj vo fitku nájdeme na priestore niekoľko desiatok štvorcových metrov výber toho najlepšieho...

Narastajúci počet bolestí chrbtice so sebou prináša aj nebývalý záujem ľudí o korektné informácie z tejto oblasti. Ústnym podaním sa doteraz predávali osobné názory, ktoré sa snažili čo najvernejšie popísať skúsenosti, avšak informácie sú nepresné, skreslené alebo odrážajúce nedostatočnú znalosť anatómie a fyziológie dotknutých telesných systémov.

Desikácia platničky je jednou z foriem diskopatie platničiek, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na bolesti chrbtice. Vzhľadom na minimálne množstvo informácií som sa tejto téme rozhodol venovať samostatný článok, pretože je svojou hĺbkou a rozsiahlosťou predurčená na podrobnejšie skúmanie.

Prudký rozvoj diagnóz ako panický atak, panická porucha a tetánia, ktorý zaznamenávame v posledných desaťročiach, núti k zamysleniu. Kde sa tieto patologické prejavy berú a prečo je ich výskyt tak markantný? Štandardnou odpoveďou býva stres. Stres je úžasný fenomén, na ktorom sa dá postaviť akákoľvek diagnóza.

Chodidlo so svojimi 26 kosťami, 33 kĺbmi, 107 šľachami a 19 svalmi patrí k najzložitejším telesným častiam. Na malom priestore sa kombinujú protichodné požiadavky - chodidlá musia byť dostatočne stabilné, pretože nesú celú váhu tela, naproti musia byť zasa dostatočne pružné, aby účinne eliminovali dynamické vplyvy pohybu tela.

Moji kamaráti sa na mňa hnevajú. Teda tí, ktorí s niečím obchodujú. Odmietam totiž uveriť, že mi niečo je a potrebujem to riešiť. Jeden z nich si myslí, že mám vysoký cholesterol a snaží sa ma presvedčiť, aby som konzumoval prípravok zo zázračnej amazonskej rastliny. V poslednej dobe mám pocit, že v amazónii už nič iné ani nerastie,...

Máte doma malé bábätko a jeho mamička ho nosila v brušku 9 mesiacov? Údajne to tak robia aj iné matky a 9 mesiacov je plus mínus doba, s ktorou treba rátať, keď sa chcete dočkať potomka. Za ten čas bábätko rastie, naberá na sile, vyvíja sa, aby po opustení bezpečného lona mohlo pokračovať v samostatnej existencii. Mamička sa...

V každom priemernom news feede priemerného majiteľa účtu na najväčšej sociálnej pasci nájdete denne priemerne asi 157 receptov na jedlá. Už aj stravovanie postihla ebola sobotňajšej noci a pod jej vplyvom sa zrejme všetci dostávajú do tranzu a chleba s masťou a cibuľou začali nahrádzať niečím údajne zdravším z nadpisu článku.