Bolesť ramena - rotátorová manžeta

07.06.2019

Rotátorová manžeta alebo manžeta rotátorov je sústava šliach 4 svalov ovládajúcich rameno. Ako už sám názov napovedá, ich úlohou je pomáhať v rotácii ramennej kosti. Okrem toho sa podieľajú na stabilizácii chodu ramennej kosti v kĺbnom systéme ramena ako fixačné laná.

M. supraspinatus alebo nadhrebeňový sval

Drží ramennú kosť v správnej pozícii a pomáha rotovať pri upažení.

M. infraspinatus alebo podhrebeňový sval

Dominantný rotátorovy sval, pomáha pri vonkajšej rotácii a naťahovaní ramena.

M. teres minor alebo malý oblý sval

Najmenší rotátorový sval, pomáha pri vonkajšej rotácii, spolupracuje s podhrebeňovým svalom.

M. subscapularis alebo podlopatkový sval

Stabilizuje polohu lopatky oproti ramennej kosti, pomáha pri rotácii dovnútra (napríklad pri pohybe dlane za chrbát) a pri pohybe ruky dole.

Zdroje bolestí rotátorového systému

Bolesti ramena, ktoré súvisia s rotátorovu manžetou, sú spôsobované 4 hlavnými zdrojmi:

Akútna trauma

Rýchle preťaženie, najčastejšie spôsobené prudkým pohybom. Trhnutie pri lyžovačke, náraz pri údere, natiahnutie pri hode, ...

Chronické stereotypné preťažovanie

Najčastejšie vzniká pri športe, kde je pohyb ramien a rúk dominantným prvkom pohybu - volejbal, basketbal, golf, hod oštepom, ... Alebo pri opakovanom pohybovom stereotype v práci, najčastejšie na pracovnej linke, kde sa denne robia stovky cyklov.

Blokáda spodnej časti krčnej chrbtice

Blokované nervy brachiálneho plexu, hlavne segmentov C5-C6 a C6-C7, sú častým dôvodom spazmov svalov rotátorovej manžety a nasledovnej kĺbnej blokády ramena. Tento problém je prenesený z krčnej chrbtice a a jeho zdrojom nie je rameno.

Reflexný distálny spazmus

Spazmus svalov rotátorovej manžety bol pozorovaný napríklad pri náleze tumoru na pľúcach alebo pri problémoch so žlčníkom. Telo takýmto spôsobom kompenzuje lokálne problémy, ktoré nemajú zjavné bolestivé symptómy a vytvorí bolesť na inom mieste tela, v tomto prípade v ramene.

Diagnostika

Z hľadiska poškodenia rotátorového systému rozoznávame 2 hlavné skupiny problémov a to:

1. svalový spazmus jedného alebo viacerých rotátorových svalov

Tento problém má dobrú prognózu, samozrejme pokiaľ sa správne identifikuje zdroj spazmu. Bohužiaľ je momentálne preferovanou stratégiou spazmované rameno obstrekovať a to aj niekoľkokrát.

Najmä v prípade, keď je blokovaný brachiálny plexus, je táto stratégia cestou do väčších problémov, pretože spazmovaný systém tlačí hlavicu ramennej kosti do jamky, telo sa bráni zápalom a uťahovaním spazmu.

2. ruptúra rotátorovej manžety

Poškodenie šliach alebo úponov takisto zhoršuje dlhodobý spazmus, ale na rozdiel od prvej skupiny, tento má ochranný charakter. Prognóza je priamo závislá na rozsahu poškodenia, drobné ruptúry je ešte telo schopné zahojiť, ale trvá to mesiace. 

Väčšie ruptúry, najmä na m. supraspinatus, sú už konzervatívne nerehabilitovateľné a oddaľovanie chirurgického zásahu iba zhoršuje východiskovú pozíciu. Telo sa bráni tvorbou kalcifikátov na poškodených šľachách a úponoch a namiesto jednodňovej laparoskopie je po pár mesiacov potrebná otvorená operácia s diskutabilnými výsledkami.

Reakcie svalov rotátorovej manžety je možné jednoducho otestovať pár pohybmi, ako v týchto videách:

Z testov nie je možné úplne presne určiť rozsah poškodení, iba reaktibilitu, čiže na ktorý sval klient reaguje. Dôvodom reakcie môže byť iba spazmus alebo už poškodená časť rotátorovej manžety. Presnú diagnózu stanoví MRI.

Terapia

Ak je dôvodom bolestí ramena iba spazmus rotátorov, je potrebné identifikovať, či ide o ochranný spazmus z dôvodu krátkodobého alebo dlhodobého preťaženia ramena. V tomto prípade je dostačujúca masáž rotátorov a postupné pomalé cvičenie jednoduchých cvikov v zmysle postizometrickej relaxácie.

Ak je dôvodom reflexný spazmus z dôvodu blokády krčnej chrbtice, je potrebné zamerať pozornosť sem. Reponovať krčnú chrbticu a nastaviť cvičenie primárne na rehabilitáciu krčnej chrbtice a sekundárne na strečing rotátorov.

Ak je dôvodom ruptúra šliach alebo úponov, záleží na rozsahu poškodenia, či bude nutná laparoskopia alebo postačí kľudový režim, ktorý umožní drobným trhlinám zaceliť sa.

Ak je dôvodom poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu alebo subakromiálnej burzy, musí sa identifikovať príčina a cieleným cvičením znížiť axiálny tlak.

Môj záver: rotátorová manžeta je citlivou a veľmi namáhanou súčasťou funkčného systému ramena. Za predpokladu včasného zásahu má konzervatívny prístup veľmi dobrú prognózu. Odkladanie adekvátnej terapie alebo tlmenie bolestí medikamentózne vedie k prehlbovaniu stavu a jeho zhoršovaniu až k operácii.

O autorovi

Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.

Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz na pochopenie súvislostí a aktívnu účasť klienta na potrebných zmenách.

Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara


Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...

Mohlo by vás zaujímať

Objednajte si terapiu

Najnovšie články na našom blogu

Prečítajte si, čo je nové
 

Toto je asi najčastejší mýtus, resp. najmenej chápaná problematika a rozsiahlosť dezinformácií, ktoré ju sprevádzajú, je priamo úmerná neznalosti problematiky toho, kto sa k nej vyjadruje. Pravda je taká, že je to prísne individuálne. To, ako človek reaguje na dotyk a tlak s ním spojený, záleží na mnohých faktoroch. Vymenujem aspoň tie základné:

Boli ste na masáži a na druhý deň máte chrbát ako po útoku špeciálneho komanda? Dôvodov môže byť niekoľko:

Na správny chod driekovej chrbtice má priamo, či nepriamo vplyv veľké množstvo faktorov. V tele všetko súvisí so všetkým a nedá sa funkčne ani anatomicky oddeliť žiadna jednotka a povedať, že jej kontribúcia k celku je minimálna alebo zanedbateľná.

Cvičíte, cvičíte a nepomáha? Už ste vyskúšali SM systém, McKenzieho systém, DNS systém, pilates, jógu, moje cviky, cvičíte ráno, na obed a večer a stále nič? Stav sa nezlepšuje, bolesti pretrvávajú alebo sa na chvíľu utlmia, aby sa potom vrátili s plnou silou?

Blokády chrbtice, okrem klasických symptómov akými sú bolesť a obmedzenie pohybu, so sebou prinášajú aj menej pochopenú symptomatiku. Vysoký alebo zvýšený tlak a tep patria síce skôr medzi systémové poruchy organizmu, ale sprevádzajú veľmi často aj problémy s chrbticou, hlavne s krčnou a hrudnou.

Zámerne som v názve článku nepoužil adjektívum "správne" a hneď vysvetlím prečo. Nič také, ako správne držanie tela totižto neexistuje. Resp. existuje niekoľko odborných modelov snažiacich sa popísať ako by správne držanie malo vyzerať, ale sú to modely teoretické, abstraktné a vychádzajúce z idealizovanej stavby tela.

Už pomaly v každom popise z RTG alebo MRI vyšetrenia driekovej alebo krčnej chrbtice sa stretneme s konštatovaním, že vyšetrovaný má napriamenú lordózu. Tento fakt sa zvykne úplne ignorovať, zrejme preto, že sa nechápe ako samostatná diagnóza a pritom je to veľmi cenná informácia. Pomáha osvetliť bolesti príslušnej časti chrbtice v...