Bolesť ramena - rotátorová manžeta

07.06.2019

Rotátorová manžeta alebo manžeta rotátorov je sústava šliach 4 svalov ovládajúcich rameno. Ako už sám názov napovedá, ich úlohou je pomáhať v rotácii ramennej kosti. Okrem toho sa podieľajú na stabilizácii chodu ramennej kosti v kĺbnom systéme ramena ako fixačné laná.

M. supraspinatus alebo nadhrebeňový sval

Drží ramennú kosť v správnej pozícii a pomáha rotovať pri upažení.

M. infraspinatus alebo podhrebeňový sval

Dominantný rotátorovy sval, pomáha pri vonkajšej rotácii a naťahovaní ramena.

M. teres minor alebo malý oblý sval

Najmenší rotátorový sval, pomáha pri vonkajšej rotácii, spolupracuje s podhrebeňovým svalom.

M. subscapularis alebo podlopatkový sval

Stabilizuje polohu lopatky oproti ramennej kosti, pomáha pri rotácii dovnútra (napríklad pri pohybe dlane za chrbát) a pri pohybe ruky dole.

Zdroje bolestí rotátorového systému

Bolesti ramena, ktoré súvisia s rotátorovu manžetou, sú spôsobované 4 hlavnými zdrojmi:

Akútna trauma

Rýchle preťaženie, najčastejšie spôsobené prudkým pohybom. Trhnutie pri lyžovačke, náraz pri údere, natiahnutie pri hode, ...

Chronické stereotypné preťažovanie

Najčastejšie vzniká pri športe, kde je pohyb ramien a rúk dominantným prvkom pohybu - volejbal, basketbal, golf, hod oštepom, ... Alebo pri opakovanom pohybovom stereotype v práci, najčastejšie na pracovnej linke, kde sa denne robia stovky cyklov.

Blokáda spodnej časti krčnej chrbtice

Blokované nervy brachiálneho plexu, hlavne segmentov C5-C6 a C6-C7, sú častým dôvodom spazmov svalov rotátorovej manžety a nasledovnej kĺbnej blokády ramena. Tento problém je prenesený z krčnej chrbtice a a jeho zdrojom nie je rameno.

Reflexný distálny spazmus

Spazmus svalov rotátorovej manžety bol pozorovaný napríklad pri náleze tumoru na pľúcach alebo pri problémoch so žlčníkom. Telo takýmto spôsobom kompenzuje lokálne problémy, ktoré nemajú zjavné bolestivé symptómy a vytvorí bolesť na inom mieste tela, v tomto prípade v ramene.

Diagnostika

Z hľadiska poškodenia rotátorového systému rozoznávame 2 hlavné skupiny problémov a to:

1. svalový spazmus jedného alebo viacerých rotátorových svalov

Tento problém má dobrú prognózu, samozrejme pokiaľ sa správne identifikuje zdroj spazmu. Bohužiaľ je momentálne preferovanou stratégiou spazmované rameno obstrekovať a to aj niekoľkokrát.

Najmä v prípade, keď je blokovaný brachiálny plexus, je táto stratégia cestou do väčších problémov, pretože spazmovaný systém tlačí hlavicu ramennej kosti do jamky, telo sa bráni zápalom a uťahovaním spazmu.

2. ruptúra rotátorovej manžety

Poškodenie šliach alebo úponov takisto zhoršuje dlhodobý spazmus, ale na rozdiel od prvej skupiny, tento má ochranný charakter. Prognóza je priamo závislá na rozsahu poškodenia, drobné ruptúry je ešte telo schopné zahojiť, ale trvá to mesiace. 

Väčšie ruptúry, najmä na m. supraspinatus, sú už konzervatívne nerehabilitovateľné a oddaľovanie chirurgického zásahu iba zhoršuje východiskovú pozíciu. Telo sa bráni tvorbou kalcifikátov na poškodených šľachách a úponoch a namiesto jednodňovej laparoskopie je po pár mesiacov potrebná otvorená operácia s diskutabilnými výsledkami.

Reakcie svalov rotátorovej manžety je možné jednoducho otestovať pár pohybmi, ako v týchto videách:

Z testov nie je možné úplne presne určiť rozsah poškodení, iba reaktibilitu, čiže na ktorý sval klient reaguje. Dôvodom reakcie môže byť iba spazmus alebo už poškodená časť rotátorovej manžety. Presnú diagnózu stanoví MRI.

Terapia

Ak je dôvodom bolestí ramena iba spazmus rotátorov, je potrebné identifikovať, či ide o ochranný spazmus z dôvodu krátkodobého alebo dlhodobého preťaženia ramena. V tomto prípade je dostačujúca masáž rotátorov a postupné pomalé cvičenie jednoduchých cvikov v zmysle postizometrickej relaxácie.

Ak je dôvodom reflexný spazmus z dôvodu blokády krčnej chrbtice, je potrebné zamerať pozornosť sem. Reponovať krčnú chrbticu a nastaviť cvičenie primárne na rehabilitáciu krčnej chrbtice a sekundárne na strečing rotátorov.

Ak je dôvodom ruptúra šliach alebo úponov, záleží na rozsahu poškodenia, či bude nutná laparoskopia alebo postačí kľudový režim, ktorý umožní drobným trhlinám zaceliť sa.

Ak je dôvodom poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu alebo subakromiálnej burzy, musí sa identifikovať príčina a cieleným cvičením znížiť axiálny tlak.

Môj záver: rotátorová manžeta je citlivou a veľmi namáhanou súčasťou funkčného systému ramena. Za predpokladu včasného zásahu má konzervatívny prístup veľmi dobrú prognózu. Odkladanie adekvátnej terapie alebo tlmenie bolestí medikamentózne vedie k prehlbovaniu stavu a jeho zhoršovaniu až k operácii.

O autorovi

Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.

Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz na pochopenie súvislostí a aktívnu účasť klienta na potrebných zmenách.

Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara


Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...

Mohlo by vás zaujímať

Objednajte si terapiu

Najnovšie články na našom blogu

Prečítajte si, čo je nové
 

Už pomaly v každom popise z RTG alebo MRI vyšetrenia driekovej alebo krčnej chrbtice sa stretneme s konštatovaním, že vyšetrovaný má napriamenú lordózu. Tento fakt sa zvykne úplne ignorovať, zrejme preto, že sa nechápe ako samostatná diagnóza a pritom je to veľmi cenná informácia. Pomáha osvetliť bolesti príslušnej časti chrbtice v...

Myelopatia, čiže poškodenie myelínového obalu nervov, je neoddeliteľnou súčasťou väčšiny bolestí chrbtice. Objavuje sa ako nález všade tam, kde dochádza k degeneratívnym zmenám na chrbtici, ktoré majú základ v poškodených platničkách. Útlak miechy alebo spinálnych nervov v priestore chrbtice, najčastejšie spôsobený platničkami, je...

Súčasťou nálezov na MRI chrbtice býva často aj termín spondylóza. Skladá sa z dvoch slov a to spondyl - stavec a óza - ochorenie. Vo svojej samotnej podstate nejde ani tak o chorobu, ako skôr o prirodzené degeneratívne zmeny sprevádzajúce starnutie organizmu.

Degeneratívne procesy postihujúce chrbticu zahŕňajú širokú škálu porúch, od jednoduchých protrúzií až po komplikované poruchy statiky chrbtice. Diagnózy variujú nielen podľa úsekov chrbtice, ale aj podľa mechanizmu poškodenia a patofyziológia porúch je tak nevyčerpateľným zdrojom inšpirácie.

Spinálna stenóza, ako už sám názov napovedá, je v preklade zúženie chrbticového kanáliku. Rozlišujeme 2 základné typy a 2 lokality, v ktorých sa táto diagnóza najčastejšie vyskytuje.

Na začiatku bola akútna blokáda. Bremeno zodvihnuté s driekovou chrbticou v 30 stupňovom predklone vyvolalo kontrakciu svalov adekvátnu preťaženiu niekoľko stoviek kilogramov. Enormný tlak vytlačil jadro spolu s kolagénovým obalom platničky k spinálnym nervom a vegetatívny systém zareagoval spustením silného ochranného spazmu. Postihnutého...

Diagnostika bolestí pohybového aparátu je náročná disciplína a kladie vysoké nároky na terapeuta, jeho znalosti, schopnosti a aj to, čo nazývame intuíciou. Klasickým príkladom diagnózy, ktorá vyvoláva veľa otáznikov aj napriek kompletne vykonanej diferenciálnej diagnostike, je plantárna fascitída. Moderná medicína sa väčšinou obmedzí na...

Mýliť sa je ľudské a pri diagnostike problémov pohybového aparátu aj úplne prirodzené. Ľudské telo je komplikovaný systém navzájom kooperujúcich zložiek a neexistujú dve rovnaké telá, rovnako ako neexistujú dva rovnaké problémy, aj keď majú identickú symptomatiku. V praxi sa čoraz častejšie stretávam s mylne určenými diagnózami a niet sa čo diviť...